《美国医学会杂志
来源:阿尔及利亚网 发表于2019-07-07 07:47:48 编辑:周笔畅
摘要: JAMACardiology(《美国医学会杂志-心脏病学》)近来在线宣布了我国医疗条件缺乏医院展开医疗质量改进举动对急性冠脉综合征患者的作用:一项随机对照临

  JAMACardiology(《美国医学会杂志-心脏病学》)近来在线宣布了“我国医疗条件缺乏医院展开医疗质量改进举动对急性冠脉综合征患者的作用:一项随机对照临床实验”文章,该论文是北京大学临床研讨所常务副所长武阳丰教授团队展开的我国急性冠脉综合征(ACS)临床途径研讨项目第三期(CPACS-3)的首要研讨结果,该研讨经过近3万例患者的大型随机对照实验,证明“以施行临床途径为主的医疗质量改进举动”的干涉作用没有抵达预期。

  武阳丰介绍,CPACS-3研讨是全球在改进ACS医疗质量方面榜首个以临床结尾为结局的大型随机对照临床实验,也是在我国展开的榜首个点评医疗质量改进办法干涉作用的随机对照实验。所获得的经历和经验不仅对后续展开的此类研讨有重要的学习含义,并且对我国正在推动的医疗变革和医疗质量促进举动具有重要的参考价值。

  

  该研讨选取了来自我国15个省市自治区的101家二级医院,选用分阶段整群随机对照干涉实验,以住院期间的首要不良心血管事情为首要结尾目标。研讨累计归入各类ACS患者29,346例,其间14,809例(50.5%)为对照组,14,537例(49.5%)为干涉组。

  依据该研讨的6项干涉办法,预期干涉组首要不良心血管事情应比对照组削减至少15%。

  研讨显现,患者住院期间的MACE(首要不良心血管事情,包含全因逝世、心肌梗死和脑卒中事情)发作率分别为4.4%(对照)和3.9%(干涉),此差异无统计学含义,没有抵达预期作用。

  剖析未抵达预期作用的或许要素,武阳丰指出,榜首,近年的心血管医疗职业的大趋势是展开冠脉支架等介入手术,溶栓医治客观上遭到萧瑟,但本研讨的参与医院没有展开介入医治的条件。第二,溶栓医治对患者及时就诊的时刻要求较高,许多患者抵达医院时现已错过了施行溶栓医治的最佳时机。出于对发作出血、溶栓失利以及医患联系等的忧虑,底层医师对施行溶栓医治并不活跃。有些医院一直没有一个医师把握溶栓技能。第三,在全国性的学术交流、训练的影响下,全职业对ACS救治才能在不断加强,一些有用的首要药物(阿司匹林、他汀、硝酸酯类药物等)的院内前期应用率现已比较高,很难再有提高的空间。本研讨中,院内药物医治仅氯吡格雷应用率比较低,约60%,干涉后上升到75%。仅仅靠这一个药物15%的提高,很难带来院内MACE的大幅度削减。第四,虽然医疗质量被认为是医院办理的重要内容,但实践工作中,医师的绩效目标首要是与数量而不是质量挂钩。

  武阳丰表明,这项在我国医疗条件缺乏的底层医院展开的“以施行临床途径为主的医疗质量改进举动”干涉作用未达预期,但并不阐明干涉办法彻底无效。仅仅这样的改进尚缺乏以带来住院期间MACE的明显削减。在此类医院中对心肌梗死患者救治最为有用的溶栓医治,虽然CPACS-3的技能训练中非常重视和发起,研讨结果发现:无论是承受率,仍是及时性均未见改进,其背面原因值得深化探求。

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